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《关于2021年度全省城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》政策解读

一、参加城乡居民医保的对象

具有我县城乡居民户籍或取得我县居住证未纳入城镇职工基本医疗保险范围的非从业居民。

二、2021年度城乡居民基本医疗保险筹资标准

2021年度城乡居民基本医疗保险筹资标准为830元,其中:财政补助每人每年暂为550元(中央440元、省级55元、市级27.5元、县级27.5元),个人参保缴费标准每人每年280元。

贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分280元,由医疗救助资金给予定额资助。其中:特困供养人员(含孤儿、事实无人抚养儿童等困境儿童)、贫困重度残疾人员[指建档立卡户(含2014年、2015年已脱贫户)和最低生活保障对象中一、二级残疾人]参保个人缴费按280元标准全额资助;最低生活保障对象和建档立卡贫困人口[指2016年以后(含2016年)建档立卡贫困人口,不包括2014年、2015年已脱贫户]参保个人缴费按210元标准定额资助,个人缴费70元。以上资助参保人员身份出现交叉重叠的,每个参保人员只能获得一项资助参保,以获得资助参保金额最大的资助参保类型资金予以资助参保,不可兼得。

三、参保缴费时间

全县设置集中缴费期。2021年度全县城乡居民参保个人集中缴费时间为2020年9月1日至12月31日。集中缴费期后,只有特殊人群(建档立卡贫困人口、退役士兵、应届回陕大学生、刑满释放人员及失联人员等)可继续缴费参保,一般群众不能参保缴费。

四、特殊人群参保缴费政策规定

1、建档立卡贫困人口参加职工医保期间发生中断参保后需参加城乡居民医保的,按当年全市确定的年度参保个人缴费标准缴纳个人参保费用(即280元),属2016年以后建档立卡贫困人口的享受参保资助政策,个人缴费70元。

2、退役士兵、应届回陕大学生、刑满释放人员等,按照缴费时间区分缴费标准。2021年6月30日前参保缴费的,按当年全市确定的年度参保个人缴费标准缴纳个人参保费用(即280元);2021年7月1日后参保缴费的,按当年全市确定的年度参保筹资标准(含个人缴费和财政补助)缴费参保费用(即830元)。

举例1:A某为2021年河南省应届毕业大学生,2021年6月份回陕参加周至县城乡居民基本医疗保险,如果6月20日缴费,缴费标准为280元,7月30日缴费,则需要缴纳830元。

举例2:B某为2021年9月份刑满释放人员,参加2021年周至县城乡居民基本医疗保险时,缴费标准为830元。

五、待遇享受

2021年城乡居民医保待遇享受期为2021年1月1日至12月31日。不在集中缴费期参保缴费的需参加城乡居民医保的各类人员按规定标准并完成参保登记的,其待遇享受期自缴费之日的次月算起。

(一)普通人群

普通人群应在集中缴费期参保缴费,待遇享受期为2021年全年。

(二)贫困人口

1、建档立卡贫困人口参加职工医保期间发生中断参保后需参加城乡居民医保的,需办理职工医保停保手续,同步办理参加停保年度城乡居民医保,在按标准足额缴费后,待遇享受期从职工医保待遇停止之日后次月算起。

2、新增建档立卡贫困人口参加城乡居民医保的,开放绿色通道,在按标准足额缴费后,待遇享受期从扶贫部门确认建档立卡贫困人口之日后次月算起。

举例3:王某于2021年4月份认定为建档立卡贫困人口,2021年6月份按照缴费标准参保缴费后,待遇享受期应从2021年5月份算起。

3、参保年度内动态调整取消身份的人员,仍按缴费时认定的身份为准享受城乡居民医保待遇。

(三)大学生

1、从2020年9月1日起,我市大学生医保待遇执行统一的城乡居民医保政策(门诊统筹仍按原政策执行)。

2、在我市参加2019—2020学年大学生医保的参保人,医保待遇享受期从8月31日延长至当年12月31日,延长期报销金额与2019—2020学年共享最高支付限额。

3、2020年9月入学的新生及未缴纳上一学年大学生医保的在校生,在校缴纳2021年城乡居民医保费用后,待遇享受期自缴费完成之日起至2021年12月31日,期间报销金额与2021年共享最高支付限额。

举例4:陈某为2020年9月份入学某大学的学生,2020年10月1日在学校统一参加2021年度城乡居民医保缴费,则陈某2021年居民医保待遇享受期从2020年10月1日算起。

4、全省应届毕业的参保大学生,在陕西省的医保待遇享受期延续到当年年底。

举例5:孙某为2020年某大学应届本科毕业生,正常参保,按规定,孙某2020年的居民医保待遇享受期截止到2020年12月31日,孙某如果2020年9月份因病住院,居民医保费用是可以报销的。

举例6:刘某为2021年某大学应届本科毕业生,2020年11月参加2021年度城乡居民医保缴费,按规定,孙某2021年的居民医保待遇享受期截止到2021年12月31日。

将大学生医保待遇期按学年度调整为自然年度。

5、其他不在集中缴费期参保的需参加城乡居民医保的特殊人群,按规定缴费后,待遇享受期自缴费之日的次月起。

举例7:李某为2021年的退役士兵,2021年8月份回陕参加周至居民医保,按规定,待遇享受期应从9月份算起。

(四)新生儿

1、2021年出生的新生儿,当年不缴费,自出生日起90天内须办理参保登记手续,可从出生之日起享受城乡居民医保待遇,出生当年单独享受一个封顶线。出生满90天以后办理参保登记手续的,从办理参保登记手续次月起享受待遇,出生当年单独享受一个封顶线。

举例8:2021年3月1日出生的新生儿,须在出生90天内即5月29日前完成参保登记,当年不缴费,待遇享受期可从2021年3月1日算起,至2021年12月31日。假如2021年6月1日完成参保登记,不缴费,但待遇享受期只能从2021年7月1日起,不能从出生之日起享受待遇。

2、2020年出生的新生儿,须在出生6个月内办理参保登记手续,2021年以自然人身份参保缴费。最晚在2021年3月31日前完成参保缴费,待遇享受期可为2021年全年。

举例9: 2020年7月1日出生的新生儿,按政策规定须在出生6个月内办理参保登记手续,那么该新生儿须在2020年12月31日前完成当年参保登记,同时也要完成2021年度参保缴费。按照规定,2020年的新生儿,2021年的缴费可以延长至2021年3月31日,该新生儿2021年3月31日前完成缴费,2021年的待遇享受时间为2021年全年。如果该新生儿2021年4月份才缴费,其待遇享受期只能从2021年5月1日开始享受,不能从出生之日起享受待遇。

六、人员身份认定时间

各类资助参保人员身份认定截止时间为2020年8月31日,2020年9月1日后新增人员作为下一年度认定依据享受资助参保政策。

举例10:C某为周至县城乡居民,2020年10月2日缴纳280元参保,2020年12月份民政部门认定C某为最低生活保障对象,按照规定已经缴纳的280元不予退费,但可以享受最低生活保障对象的其他医保待遇。C某参加2022年城乡居民基本医疗保险时,可以以最低生活保障对象身份享受2022年资助标准。

七、其他相关问题

(一)参保地

参保人选择的参保地必须为户籍地或居住地。参保地选择必须与户籍地或(和)居住地一致。

举例11:王先生户籍地为陕西省安康市,长期在莱利彩票随子女居住,按照规定,王先生可以按照户籍地参加安康市居民医保,也可以在莱利彩票办理居住证后,参加居住地周至县居民医保。

(二)参保流程

一般人员参保应到税务部门主动缴费,税务部门无相关信息,应到医保部门进行参保登记后,再通过税务部门提供的相关渠道完成缴费。

举例12:李女士2020年11月份在税务部门公布的缴费渠道参加2021年度城乡居民医保缴费时,系统显示无相关人员信息,那么李女士应该先去参保地医保经办部门核实个人参保信息后,再在税务部门公布的相关渠道缴费。

举例13:张先生毕业多年,从未参加过医保,初次参加2021年度居民医保,王先生应在集中缴费期先去医保部门办理参保登记手续,然后再缴费。

(三)重复缴费

缴费人已经参加城镇职工基本医疗保险、或已经以大学生身份参保后,又缴纳了城乡居民医疗保险费。出现重复参保的情况,重复缴费人员不能重复享受医保待遇,应由缴费人提出申请并办理城乡居民医保退费。

(四)缴错异地

非因本人原因出现错缴异地的参保人员,由原缴费地负责办理退费,拟参保地重新缴费的方式办理,待遇享受期从首次缴费时间算起。

错缴异地的退费申请,可由缴费人向原缴费地税务部门提出申请,拟缴费地税务部门与原缴费地税务部门传递退费资料,经原缴费地医保部门终审通过后,原缴费地医保部门完成退费工作。

举例14:赵先生2020年10月份缴费参保2021年度城乡居民医保,2021年生病出院报销时,系统显示赵先生2021年的参保地是咸阳市,而赵先生已于2019年将户籍迁到了莱利彩票,本意是参加莱利彩票居民医保。出现这种非本人原因出现的错缴异地的情况,原缴费地咸阳市负责退费,拟参保地莱利彩票重新缴费,赵先生首次缴费时间按照2020年10月份起算。

(五)跨年度结算

统筹地区连续参保的城乡居民住院跨年度医保结算,统一以参保患者出院时间当年度结算政策办理。

跨年度跨统筹区域参保住院患者,按自然年度所属不同参保统筹区域结算政策分别结算。

举例15:刘先生2020年度参加居民医保,2021年度参加咸阳市居民医保。刘先生2020年10月20日生病住院,2021年2月3日出院,按照规定,刘先生本次住院费用,2020年10月20日至2020年12月31日费用应按照的居民医保报销政策执行,2021年1月1日至2021年2月3日费用应按照咸阳市居民医保报销政策执行。

(六)不予退费情形

参保人成功缴费后,待遇期内已经享受待遇的,不再予以退费。当年参加城乡居民医保人员发生应征入伍、参加职工医保、服刑人员、死亡等情况,城乡居民参保身份自动丧失,原参保缴费不予退还。

补充说明:参保人集中缴费期缴费参保,发生应征入伍、参加职工医保、服刑人员、死亡等情况,予以退费;待遇期间发生应征入伍、参加职工医保、服刑人员、死亡等情况,不予退费;待遇期开始后,无论是否享受相关待遇,均不予退费。

举例16:王先生2020年11月份参加2021年度城乡居民医保缴费,2021年3月份之前未发生医保相关费用,王先生4月份要求退款,按规定,已经参保的费用不予退还。

举例17:孙先生2020年10月份参加2021年度城乡居民医保缴费,2021年2月份因病去世,按照规定,已经参保的费用不予退还。

举例18:陈先生为周至县居民,全家连续整户参保5余年未发生过住院报销情况。按照规定,城乡居民医保是共济性统筹性社会保险,不存在个人缴费为个人所有,未使用返还个人的情况,因此,历年参保费用不予退还。

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